不知道大家还记不记得12月底1月初的时候关于“XBB主攻心脑血管和肚子”会造成严重腹泻的消息，使得刚刚经历了“全民感染”的广大群众在极度恐慌的情况下将相关药物卖断货的事情。
从之后的视角来看，当时xbb系毒株暂时并没有来，而主攻“肚子”也并不是xbb系毒株的专利，有些像前段时间xbb1.1.6刚出现时大家对病毒性结膜炎的担心一样，但其实病毒性结膜炎也并不是xbb1.1.6d专利。另一方面一直有留意我们每周一周报分析的读者可能会对“其它感染性腹泻病”有印象，自从5月开始我们从第17周采用BCDC的周报数据做分析以来，它一直出现在每周法定传染病排序的前三，并且在第20周流感在进入零星散发后一直位居第二位。俗称“拉肚子”的感染性腹泻由于其症状和新冠病毒感染有很多相似之处，再加上现在夏季本身就是感染性腹泻的高发期，很容易导致误判，出现“幻阳症”将感染性腹泻误当做新冠病毒感染，所以我们本期分享就来简单说一说感染性腹泻，以及它和新冠病毒感染的一些区别，由于篇幅和时节的原因，会偏重于夏季常发的感染性腹泻。感染性腹泻的病因
感染性腹泻的症状
感染性腹泻的预防与治疗
感染性腹泻与新冠病毒感染
BCDC每周提到的“其他感染性腹泻病”其实就是排除了霍乱、细菌性和阿米巴痢疾性、伤寒和副伤寒以外的“感染性腹泻”，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病（现在还得排除新冠病毒）。这组疾病可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起，流传广发病率高。医学上也称急性胃肠炎，不过平时更多的叫法是“拉肚子”，在几个月前“风靡一时”的诺如病毒感染引发的腹泻也属于感染性腹泻。
一般包括细菌、病毒、寄生虫等引起的各种感染性腹泻。对于成人来说，病毒感染导致急性胃肠炎的比例远超其他病原体，寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。大部分胃肠炎主要由四种病原体所致:轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒。主要感染婴儿与儿童，尤其是6~24个月的婴幼儿，轮状病毒是婴幼儿腹泻最常见的病原体。主要感染年长儿童和成人，可通过食物、水、患者呕吐物进入空气，以气溶胶形式传播，很容易引起暴发，是成人病毒性腹泻最常见病原体。同时该病毒也是集体机构爆发性肠胃炎的首要致病源，如餐馆、幼儿园、医院、学校、游艇、养老院等地点。（《后流28-诺如病毒》）
进食被细菌污染的食物后可引起，即食物中毒，也可因接触带菌者或饮用生水引起，夏季是细菌性腹泻的高发期。
包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、 沙门氏菌属以及志贺菌属等，为沙门氏菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、副溶血弧菌、弯曲菌、气单胞菌、小肠结肠资耶尔森菌等。
进食生冷、过热、大量酸性等刺激性强的食物或由于外界温度变化引起肠道非规律性蠕动从而引起腹泻。三、感染性腹泻的症状
食物中毒者多数在进食后几个小时内发病，表现为上吐下泻，腹痛多以上中腹疼痛为主，呕吐物往往为进食的不洁饮食，腹泻轻者每天数次，严重者每天数十次，侵袭性细菌感染者因肠道黏膜破坏可出现黏液脓血便。有些细菌不侵犯肠道黏膜而是释放致病毒素引起急性胃肠炎，此时大便中不含黏液及脓血。寄生虫引起的腹泻通常会引起大便的恶臭，比较好分辨。非感染性急性胃肠炎如海鲜过敏时，可在进食数小时内突发脐周剧烈疼痛，水样汤2-3次后腹痛可消失有时可以出现荨麻疹。急性应激或药物引起者除了腹痛腹泻外，还可以出现呕血和黑便等。除了腹泻之外，还会经常伴有恶心、发热、头痛和肌肉酸痛等，病情比较严重的感染者可能会由于大量水分流失引起脱水、电解质甚至休克。（一）感染性腹泻的预防
引起感染性腹泻的病原微生物常常通过污染的水、食物、物品等传播，也可通过人与人之间的近距离接触传播，牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类更是引起腹泻的常见食品。由于基本无法做到彻底无菌，所以在做好日常防护新冠的情况下， 应该主要注意食品卫生和饮用水的清洁，做到生熟分开、吃熟食、同时避免食用冰箱中长期存放的过期食物。
（二）感染性腹泻治疗
多数感染性腹泻一般在经过补液、控制饮食和充分休息后可在短时内自愈。
部分细菌性和寄生虫性感染可以使用相应的抗感染药物进行治疗，比如黄连素、诺氟沙星等常见药物。
病毒性的感染目前普遍缺乏比较有效的治疗方案，主要是针对腹泻症状和脱水进行缓解性的治疗，一般要采取补液并服用一些常见的物理性止泻药（如蒙脱石散）。但如果情况较为严重，则建议立即就医。当新冠病毒原始毒株在2019年刚出现时，并没有被大家认为是会影响到胃肠道的病毒，主要关注点都集中在了常见的咳嗽、发热、呼吸急促和肺部感染方面。但是随着时间的推移，医护和研究人员们开始注意到新冠病毒感染者在胃肠道方面发病率的增加。目前能找到的最早的相关研究是2020年3月一份针对1100多名住院感染者的腹泻和其他胃肠道症状的研究，从结果上来看有37%的感染者出现了腹泻症状。尽管之后对新冠病毒感染症状的研究各不相同，但研究中基本都有20~50%的感染者出现了腹泻症状。另一方面，新冠病毒感染导致腹泻等肠道比较复杂且尚不完全清楚，从现有的研究成果来看，包括但不限于病毒引起的炎症反应、药物的副作用、肠道菌的失调、感染者的精神紧张等。由于很多严重的急性感染性腹泻还会伴随着发热、恶心和呕吐等症状，所以这也是为何在感染性腹泻发病初期，我们有可能会将其与新冠病毒感染混淆，并导致“幻阳”。关于如何区分感染性腹泻和新冠病毒感染其实相对简单，感染性腹泻症状出现的通常比较急性，尤其是夏季常见的细菌性腹泻，通常几小时内就会发病。所以如果在夏季出现腹泻症状，可以先回忆自己近期食用过的食物是否有污染风险来进行排查，同时观察排泄物的具体状况，并及时进行核酸或抗原检测。总的来说，出现了腹泻症状也并不一定意味着感染了新冠病毒，很有可能只是感染性腹泻，特别是现在夏季本身就是感染性腹泻的高发季节，请在自己排查后再下结论。同时也建议各位读者做好预防夏季腹泻的相关措施，包括但不限于手卫生、清洁饮食、清洁饮水、不吃生食等。希望大家都能健康地度过夏天。
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